“Piano d’azione per l’eradicazione della Solenopsis invicta”

Attività di informazione medico-sanitaria.

L' Istituto Zooprofilattico Sperimentale della Sicilia "A. Mirri" (IZSSi o IZS Sicilia), ente sanitario di diritto pubblico, si propone di elaborare, pianificare ed attuare un Piano di Informazione medico- sanitaria relativo alla comunicazione del rischio derivante dall'espansione della specie invasiva Solenopsis invicta.

• Comunicazione Interna attraverso la definizione di un flusso informativo delle istituzioni sanitarie competenti allo scopo di garantire l'informazione agli operatori sanitari coinvolti;

• Comunicazione Esterna mediante la condivisione di informazioni fruibili a tutti i membri della comunità.

Personale Sanitario (medici, sanitari, infermieri, paramedici, Dipartimenti di Prevenzione, Servizi Veterinari AASSPP) al fine del tempestivo riconoscimento della casistica sanitaria, l'attuazione delle misure preventive e la comunicazione e segnalazione degli interventi;

Personale dei Comuni (con particolare riferimento al personale addetto agli interventi di bonifica ambientale) al fine di creare consapevolezza del rischio sanitario e formare adeguatamente sui possibili interventi ambientali sostenibili

Popolazione Regionale (cittadini, comunità locali) al fine di creare consapevolezza in termini di biodiversità e specie aliene sviluppando quindi una cultura di sentinella territoriale della stessa collettività.

Eziologia

Le formiche di fuoco tendono ad essere insetti aggressivi che pungono provocando reazioni molto dolorose. Il loro veleno è in grado di causare una dolorosa reazione locale e, in alcuni casi, provocare un'anafilassi potenzialmente letale. [1] [2] [3]. Le punture delle formiche si verificano solitamente quando il loro nido viene disturbato. Esse sciamano e pungono qualsiasi essere umano o animale vivente con cui entrano in contatto. Una singola formica è in grado di pungere più volte in un lasso di tempo molto breve. Le punture possono verificarsi durante tutto l'anno, ma sono più comuni nei mesi estivi. [4][5][6]

Epidemiologia

Le punture di formica si verificano più comunemente nei bambini, di solito agli arti inferiori. Anche i pazienti con mobilità ridotta sono a rischio perché sono meno consapevoli dell'ambiente circostante e spesso non sono in grado di allontanarsi dalle formiche. Le formiche non fanno distinzioni di età o sesso e attaccano qualsiasi animale vivente.[7]

Fisiopatologia

La formica si aggancia alla preda attraverso le mandibole e successivamente inarca il corpo e inietta il veleno attraverso il pungiglione situato sull'addome, in media 7-8 volte. Ruota il corpo creando un movimento circolare che provoca dolore e prurito nella zona colpita. Il veleno delle formiche di fuoco viene utilizzato per immobilizzare o uccidere le prede di cui si nutrono, ma ha anche dimostrato attività insetticida, battericida e fungicida. Il veleno è composto per il 95% da alcaloidi insolubili in acqua, mentre il restante 5% è costituito da una soluzione proteica acquosa. È la parte alcaloide del veleno che provoca una pustola sterile nel punto della puntura e ha proprietà citotossiche ed emolitiche. La parte proteica contiene gli allergeni. Le reazioni vanno da immediate risposte localizzate di pomfi e arrossamenti a reazioni estese, locali o sistemiche, che possono includere l'anafilassi. La reazione immediata al veleno è un'intensa sensazione di bruciore, che spiega il nome comune delle formiche. Quando la sensazione si attenua dopo pochi minuti, si verificano arrossamenti e pomfi cutanei e si formano papule entro due ore. Entro quattro ore si sviluppano vescicole che entro 24 ore si trasformano in pustole sterili. La pustola si forma a causa degli alcaloidi del veleno, ma non è allergenica. Un'altra reazione è quella locale estesa, caratterizzata da una reazione di diametro superiore a 10 cm e associata a eritema ed edema localizzati. Sono molto dolorose e pruriginose e durano dalle 24 alle 72 ore. Le reazioni locali alla puntura della formica di fuoco possono causare anafilassi, che è una risposta alla soluzione proteica acquosa. L'anafilassi si verifica solitamente in soggetti sensibilizzati da una precedente puntura. Questi sintomi includono arrossamento, orticaria generalizzata, angioedema, edema laringeo, broncospasmo o perdita di coscienza. Le punture delle formiche di fuoco possono anche causare malattia da siero, sindrome nefrosica, convulsioni, peggioramento di malattie cardiopolmonari preesistenti e anafilassi

Istopatologia

Le reazioni locali sono mediate dalle IgE e la lesione risultante è costituita da un denso gel di fibrina insieme a eosinofili, neutrofili e linfociti. Le reazioni allergiche sistemiche cutanee comprendono orticaria, angioedema, prurito ed eritema, nonché broncospasmo grave e potenzialmente letale o edema laringeo. Una sola puntura può causare anafilassi. Il segno distintivo dell'avvelenamento da formica di fuoco è la formazione di pustole dopo la puntura.

Anamnesi ed esame obiettivo

Lo scenario più comune è quello in cui il paziente si trova all'aperto, in giardino o nel bosco, e sta in piedi su o vicino a un formicaio. Disturbare il formicaio provoca lo sciamare e l'attacco di un gran numero di formiche. Tuttavia, la formica di fuoco importata può attaccare senza preavviso. Le formiche sciameranno e pungeranno ripetutamente la parte inferiore del corpo. La reazione più comune è un ponfo, ovvero una lesione simile a un'orticaria ma circondata da eritema. Le punture sono molto dolorose e causano un forte prurito. Una seconda lesione che può insorgere è una pustola sterile che si sviluppa entro le prime 24 ore e si riempie di liquido giallo. Sono sterili e sono il risultato degli alcaloidi del veleno che durano circa una settimana. Può verificarsi una reazione locale estesa, in genere di oltre 10 cm di diametro, con una pustola sopra un'area dolorosa, infiammata e gonfia. Infine, è possibile l'anafilassi. Tuttavia, queste reazioni si verificano in genere in coloro che sono stati punti in precedenza da una formica o da una vespa gialla, poiché il loro veleno è noto per la sua reazione crociata con il veleno della Solenopsis in vitro.

Valutazione

La diagnosi di ipersensibilità indotta da formiche può essere effettuata tramite l'anamnesi del paziente con una reazione allergica alle punture, tramite esame fisico o mediante l'uso di test in vivo o in vitro. Tra gli indizi clinici utili per la diagnosi di una puntura di formica di fuoco figura lo sviluppo di una tipica pustola nel sito della puntura dopo 24 ore. L'identificazione della formica è utile per la diagnosi.

La diagnosi più specifica si basa sulle manifestazioni cliniche delle reazioni alla puntura di formica di fuoco con rilevamento di IgE mediante test cutaneo.

Trattamento / Gestione

La maggior parte delle punture di formica richiede cure di supporto, quindi il trattamento è mirato a prevenire infezioni batteriche secondarie in caso di rottura di una pustola. L'uso di una crema topica a base di idrocortisone o antistaminico è solitamente tutto ciò che serve. Le pustole sterili devono essere lasciate intatte, tuttavia, se sono rotte, devono essere pulite con acqua e sapone e una crema antibiotica applicata sopra. Se la lesione rotta si infetta, è possibile utilizzare un antimicrobico appropriato. I pazienti con reazioni locali estese trarranno beneficio da una singola dose di 20 mg di prednisone. Il dolore e il gonfiore localizzati possono essere alleviati con impacchi freddi. Le reazioni anafilattiche vengono trattate come qualsiasi altra anafilassi, utilizzando prima epinefrina seguita da steroidi, antistaminici e bloccanti H2. La rianimazione con liquidi e l'ossigenoterapia dovrebbero essere incluse come parte dei trattamenti di supporto. [8] [9]

Diagnosi differenziale

Bisogna essere consapevoli di altri potenziali insetti che pungono, come la vespa o l'ape. La maggior parte delle reazioni locali presenta eritema, quindi è importante differenziarlo da altre manifestazioni simili. I pazienti che hanno manifestato ipotensione in seguito a punture di insetti devono essere valutati per la presenza di disordini dei mastociti e devono essere sottoposti a un dosaggio basale della triptasi.

Prognosi

La prognosi è generalmente favorevole poiché la maggior parte delle punture viene gestita in modo conservativo e non richiede cure intensive. I pazienti che si rivolgono al medico manifestano gravi reazioni allergiche sistemiche, che si verificano circa nel 2% dei casi di punture di formica di fuoco.

Prevenzione

• Evitare il contatto con i formicai.

• Prestare attenzione quando si sollevano oggetti da terra,

• Infilare i pantaloni in calzini o stivali.

• Persone con una nota e grave allergia a punture o morsi di insetti dovrebbe portare con sé un autoiniettore di epinefrina e indossare un braccialetto di identificazione medica che indichi l'allergia.

Primo soccorso

Rimuovere tempestivamente le formiche, poiché possono attaccarsi alla pelle e pungere più volte. Antistaminici e creme a base di corticosteroidi possono essere d'aiuto. In caso di forte dolore al petto, nausea, sudorazione, respiro corto, gonfiore grave o difficoltà di parola, consultate immediatamente un medico.

Migliorare i risultati del team sanitario

Le punture di formica di fuoco non sono rare nei territori in cui essa è presente. Nel caso in cui, in seguito a una puntura di formica di fuoco, il paziente si rechi al pronto soccorso, l'infermiere del triage deve conoscere i segni e i sintomi del disturbo. Poiché la puntura di formica di fuoco può essere associata a una grave risposta allergica, il ricovero e il trattamento tempestivi sono obbligatori. Nella maggior parte dei casi, la puntura di formica di fuoco viene gestita con terapia di supporto, ma a volte potrebbe essere necessario assumere un antistaminico e un FANS per ridurre prurito e dolore. Il personale del pronto soccorso deve avere familiarità con l'uso dell'adrenalina in caso di shock anafilattico. Una persona con una nota e grave allergia a punture o morsi di insetti dovrebbe portare

con sé un autoiniettore di adrenalina e indossare un braccialetto di identificazione medica che elenchi l'allergia.

Si invitano il Personale Sanitario, gli Operatori Sanitari, i Dermatologi, i Veterinari, la Popolazione in generale, a segnalare manifestazioni cliniche e/o segnalamenti di formicai con le caratteristiche descritte all’indirizzo formicarossa@izssicilia.it , eventualmente corredata di foto esplicative, al fine di creare una Rete di Sorveglianza Territoriale.

Bibliografia di riferimento

1. Villada G, Hafeez F, Ollague J, Nousari CH, Elgart GW. Imported fire ant envenomation: A clinicopathologic study of a recognizable form of arthropod assault reaction. J Cutan

Pathol. 2017 Dec;44(12):1012-1017. [PubMed]

2. Potiwat R, Sitcharungsi R. Ant allergens and hypersensitivity reactions in response to ant stings. Asian Pac J Allergy Immunol. 2015 Dec;33(4):267-75. [PubMed]

3. Srisong H, Daduang S, Lopata AL. Current advances in ant venom proteins causing hypersensitivity reactions in the Asia-Pacific region. Mol Immunol. 2016 Jan;69:24-

32. [PubMed]

4. Tankersley MS, Ledford DK. Stinging insect allergy: state of the art 2015. J Allergy Clin Immunol Pract. 2015 May-Jun;3(3):315-22; quiz 323. [PubMed]

5. Hemmer W. [Cross reactions between Hymenoptera venoms from different families, genera and species]. Hautarzt. 2014 Sep;65(9):775-9. [PubMed]

6. Arseneau AM, Nesselroad TD, Dietrich JJ, Moore LM, Nguyen S, Hagan LL, Tankersley MS. A 1-day imported fire ant rush immunotherapy schedule with and without premedication. Ann Allergy Asthma Immunol. 2013 Dec;111(6):562-6. [PubMed]

7. Vinson SB. Impact of the invasion of the imported fire ant. Insect Sci. 2013 Aug;20(4):439-

55. [PubMed]

8. Koterba AP, Greenberger PA. Chapter 4: Stinging insect allergy and venom immunotherapy. Allergy Asthma Proc. 2012 May-Jun;33 Suppl 1:12-14. [PubMed]

9. Ownby DR, Partridge ME, Wegienka GR, Woodcroft KJ, Peterson EL, Joseph CL, Williams LK, Johnson CC. Influence of dose and frequency of antigen injection on IgE development in young children: a comparison of fire ant stings and tetanu

immunizations. Ann Allergy Asthma Immunol. 2009 Oct;103(4):337-41. [PMC free article] [PubMed].